Ein Sinus pilonidalis ist eine Entzündung mit kleinen Öffnungen oder Gängen in der Gesäßfalte, meist oberhalb des Steißbeins. Die Bezeichnung Steißbeinfistel ist verbreitet, obwohl der Knochen üblicherweise nicht betroffen ist. Es gibt beschwerdefreie Befunde, akute Abszesse und chronisch nässende Verläufe. Diese Situationen werden unterschiedlich behandelt. Ziel ist eine zuverlässige Entzündungskontrolle bei möglichst geringer Belastung durch Wunde und Nachbehandlung.
Rasch zunehmende Schwellung und Schmerzen, Fieber oder eine sich ausbreitende Rötung erfordern zeitnahe bis dringende ärztliche Behandlung. Nicht selbst ausdrücken oder aufstechen.
Ursachen und Risikofaktoren
Haare können in die Haut der Gesäßfalte eindringen und eine Fremdkörperreaktion auslösen. Reibung, Druck, eine tiefe Gesäßfalte und längeres Sitzen können begünstigen. Die Erkrankung tritt häufiger bei jungen Erwachsenen auf. Sie ist kein Beleg für mangelnde Körperpflege. Die genaue Entstehung ist nicht in jedem Fall eindeutig. Bei Beschwerden nahe am After müssen andere Ursachen ausgeschlossen werden, weil etwa eine Analfistel einen anderen Behandlungsweg erfordert.
Typische Symptome
Ein akuter Abszess verursacht häufig rasch zunehmende Schmerzen, Rötung und Schwellung; Sitzen wird unangenehm. Bei chronischem Verlauf können kleine Hautöffnungen wiederholt Blut oder Sekret abgeben. Dazwischen sind beschwerdearme Phasen möglich. Fieber oder ausbreitende Rötung weisen auf eine stärkere Infektion hin. Unauffällige kleine Öffnungen ohne Beschwerden benötigen dagegen nicht automatisch einen Eingriff. Die Behandlung richtet sich nach dem tatsächlichen Zustand und nicht allein nach dem Namen der Erkrankung.
Diagnostik
Gespräch und Untersuchung reichen häufig aus. Wir beurteilen Anzahl und Lage der Öffnungen, Narben, Sekret und Hinweise auf einen Abszess. Auch frühere Behandlungen und Rückfälle sind relevant. Bei atypischer Lage oder unklarem Verlauf kann weitere Diagnostik oder eine proktologische Vorstellung nötig sein. Eine routinemäßige aufwendige Bildgebung ist bei einem typischen oberflächlichen Befund nicht grundsätzlich erforderlich. Vor der Operation werden mögliche Verfahren und ihr Aufwand der Nachbehandlung erläutert.
Konservative Behandlung
Ein beschwerdefreier Befund kann häufig beobachtet werden. Eine schonende Reinigung und das Vermeiden unnötiger Reibung können sinnvoll sein. Bei einer Infektion richtet sich die weitere Behandlung nach Ausmaß und Befund. Antibiotika allein beseitigen einen abgekapselten Abszess meist nicht; gegebenenfalls ist eine Entlastung nötig. Empfehlungen zur Haarentfernung werden individuell gegeben, statt ungezielt wiederholtes Rasieren zu empfehlen. Wiederkehrendes Nässen sollte chirurgisch beurteilt werden.
Operative Möglichkeiten
Ein akuter schmerzhafter Abszess wird in der Regel eröffnet und entlastet. Die definitive Behandlung eines chronischen Sinus wird davon getrennt geplant. Je nach Ausdehnung kommen begrenzte Verfahren oder eine Entfernung mit angepasster Wundversorgung infrage. Ausgewählte Operationen bei Sinus pilonidalis gehören zum Spektrum im externen OP-Zentrum. Welches Verfahren tatsächlich geeignet ist, wird individuell besprochen. Kein Verfahren schließt Rückfälle oder Wundheilungsprobleme vollständig aus.
Nachbehandlung und Rehabilitation
Der Aufwand hängt stark von Verfahren und Wundverschluss ab. Offene Wunden benötigen regelmäßige Versorgung; bei verschlossenen Wunden werden Heilung und Spannung kontrolliert. Sitzen, Sport und Arbeit werden schrittweise und nach Verträglichkeit aufgenommen. Eine genaue Anleitung zur Reinigung und zum Verbandswechsel ist wichtig. Die vollständige Heilung kann länger dauern als die erste Beschwerdelinderung. Neues Nässen, zunehmende Schmerzen oder Fieber sollten früh kontrolliert werden.
Häufige Fragen
Hat die Erkrankung mit dem Knochen zu tun?
Üblicherweise liegt die Veränderung in Haut und Unterhaut der Gesäßfalte. Der Begriff Steißbeinfistel ist daher ungenau.
Reichen Antibiotika aus?
Bei einem Abszess ist häufig eine chirurgische Entlastung erforderlich. Antibiotika können in ausgewählten Situationen ergänzen.
Muss jede kleine Öffnung operiert werden?
Ein beschwerdefreier Befund benötigt nicht automatisch einen Eingriff. Akute Entzündung und chronische Beschwerden werden gesondert beurteilt.
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NHS: Pilonidal sinus